▼

среда, 7 августа 2013 г.

Первая медицинская помощь при ДТП - Часть III

Техника обработки ран

При любом повреждении кожи и глубже лежащих тканей после остановки кровотечения необходимо обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или спиртом и наложить повязку, которая предотвратит дополнительное загрязнение раны (инфицирование), уменьшит боль [рис.59]. Да и сам вид перевязанной раны несколько успокаивает пострадавшего.

 Правильная обработка раны требует соблюдения некоторых правил:
 перед обработкой раны необходимо вымыть руки. Если поблизости нет воды, можно протереть руки спиртом или бензином;
 небольшие порезы, ссадины заклеивают бактерицидным пластырем, обрабатывают медицинским клеем БФ-6 или аэрозолем «Лифузоль», а если их нет — бензином;
 не следует удалять из раны инородные тела или грязь, так как при этом можно повредить сосуды и вызвать кровотечение;
 кожу вокруг раны протирают от краев к периферии куском марли, бинта или ваты, смоченным спиртом, спиртовым раствором йода или бензином. Нельзя заливать йод в рану;
рану перевязывают, используя перевязочный пакет, бинт или стерильный материал, закрепив его с помощью косынки, носового платка или липкого пластыря;

если в ране видны внутренние органы, мозг или сухожилия, аккуратно наложить стерильную повязку, чтобы в рану не попадала дополнительная инфекция, а лучше прикрыть ее стерильным материалом [рис.60];
при открытых травмах костей или повреждении кожи для профилактики инфекции в рану можно засыпать мелкий, типа пудры, порошок, в состав которого входят этазол (88 %), фуразолидон (10 %) и гидрокарбонат натрия (2 %).


Проникающие ранения груди и живота

Проникающим является ранение, при котором раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма (грудной, брюшной и др.).

 О проникающем ранении грудной клетки свидетельствуют кровохарканье, проникновение воздуха в подкожную клетчатку (при ощупывании создается впечатление отечности). Воздух может попасть в полость плевры через рану грудной клетки или поврежденное легкое, приводя к спадению и поджатию последнего, расстройству кровообращения и дыхания [рис.61].  При этом отмечается одышка, синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
 Первая помощь заключается в наложении на рану герметизирующей повязки, которая перекроет доступ воздуха [рис.62]. Для этого используются липкий пластырь, прорезиненная обертка от индивидуального перевязочного пакета, клеенка, целлофан, салфетки, хорошо пропитанные вазелином, зафиксированные бинтом, косынкой или пластырем на грудной клетке над раной [рис.63].
Пострадавшему следует придать полусидячее положение или уложить его на раненый бок [рис.64].
 При травме живота, сопровождающейся повреждениями органов брюшной полости, отмечается, слабый частый пульс, тошнота и рвота, сухость языка.

 Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение, уложить на спину или на бок с полусогнутыми, подведенными к животу ногами. Нельзя давать пищу и питье.
 В обоих случаях необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.




Техника наложения повязок

Повязка является средством первой помощи. При ее наложении ограничивается доступ инфекции в рану. Повязкой фиксируют конечность или иную часть тела в нужном положении, закрепляют на ране марлю, салфетку, давящий предмет, вату, шину.
 Бинтовую повязку следует накладывать в том положении конечности, в котором она будет находиться во время транспортировки. Мышцы пострадавшего при этом должны быть максимально расслаблены. Накладывая повязку, необходимо следить за выражением лица пострадавшего во избежание дополнительного травмирования. Бинтование надо начинать с закрепляющего хода, ведя туры бинта против движения часовой стрелки, от периферии к центру по ходу венозного тока крови в направлении к сердцу (исключением является бинтование кисти и стопы). Бинт должен находиться в состоянии равномерного постоянного натяжения, причем каждый последующий тур на 1/3— 1/2 ширины бинта перекрывает предыдущий [рис.65].

Виды бинтовых повязок

 Для пращевидной повязки можно использовать любой прямоугольный кусок ткани, бинта или марли, разрезанный с двух сторон [рис.66]. Эту повязку чаще применяют при повреждении головы и лица [рис.67]. Она хорошо удерживает перевязочный материал, легка в изготовлении и обращении.
 Для наложения повязки «галстуком» косынку складывают способом, показанным на рисунке [рис.68]. Затем прикрывают ее серединой стерильный материал, лежащий на ране, и, фиксируя его, выполняют несколько оборотов, напоминающих восьмерку .
 Очень удобны эластичные трубчатые бинты. С их помощью можно надежно и быстро закрепить стерильный перевязочный материал на любом участке тела .
 Косыночная повязка очень распространена благодаря своей простоте, накладывается на любой участок тела. Для нее не требуется официальных перевязочных средств, а можно использовать головные и носовые платки, прямоугольные куски ткани, сложенные треугольниками. На рисунках 71—82 детально и последовательно показано наложение повязок этого типа. Косыночные повязки применяются для фиксации перевязочного материала на ране, прикрытия ожоговых поверхностей, ссадин.
Способы использования косыночных повязок для обездвиживания участков тела показаны в разделе «Ушибы, растяжения, вывихи, переломы».


 

Предложенные вашему вниманию косыночные повязки далеко не исчерпывают возможностей их применения. Знание принципов наложения косыночной повязки создает условия для импровизации, расширяет возможности ее использования.

Ушибы, растяжения, вывихи, переломы

Ушибы и растяжения характеризуются припухлостью, кровоподтеками, значительной болью и ограничением движений в суставе.
Для оказания первой помощи следует приподнять конечность, обеспечить ей покой, приложить холод (снег, лед, смоченную в холодной воде ткань) [рис. 83].
Вывих — стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей относительно друг друга [рис.84]. Признаками вывиха являются изменение длины конечности, боль в суставе, нарушение активных и резкое ограничение пассивных движений, изменение конфигурации сустава с выступанием вывихнутой кости на новом, необычном месте.
Поврежденные суставы и конечность следует обездвижить (способы показаны при рассмотрении переломов), наложить холодный компресс, дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, амидопирин) и доставить его в лечебное учреждение для вправления вывиха.
При переломе нарушается целость кости, при этом отломки ее могут оставаться на месте (перелом без смещения) или смещаться, образуя искривление конечностей (перелом со смещением). Переломы бывают также закрытыми (без повреждения кожи) и открытыми (с раной над местом перелома) [85].
 Для перелома характерны резкая боль, припухлость, кровоподтек, нарушение движений в поврежденном участке тела. При переломах со смещением наблюдаются искривление конечности, ее подвижность вне сустава, иногда слышится хруст в месте повреждения.
Помните! Нельзя специально изменять положение конечности, чтобы обнаружить эти признаки. При подозрении на перелом первую помощь проводите в таком же объеме, как при явном переломе.
 
Ознакомьтесь со способами иммобилизации верхней конечности при переломе ключицы плеча. В этом вам помогут рисунки, на которых изображены различные варианты обездвиживания поврежденных участков [рис.86—87]. Для подвешивания руки используются косынки, бинт, ремень.
 При переломах ребер для уменьшения боли грудную клетку туго перевязывают бинтами, полотенцем или простынью. Транспортируют пострадавшего в положении сидя.
 Будьте аккуратны! Самое незначительное смещение отломков костей, связанное с грубыми манипуляциями, может привести к усилению боли, повреждению нервов, сосудов, мягких тканей.

 При переломе костей предплечья необходимо наложить шину на руку таким образом, чтобы обездвижить локтевой и лучезапястный суставы. Воспользуйтесь показанными на рисунках способами [88]. Если нет материала, который можно применить в качестве шин, достаточно воспользоваться тремя косыночными повязками или зафиксировать поврежденную руку с помощью подвернутой полы пиджака [89].


При переломах костей таза пострадавшего следует положить на твердую ровную поверхность, при необходимости фиксируя его. Ноги пострадавшего должны быть согнуты в коленях и несколько разведены в стороны, под колени подкладывается валик [90]. При транспортировке ноги в коленях и в области голеностопных суставов необходимо нетуго связать.
Ознакомьтесь со способами обездвиживания при переломах бедра [91], костей голени [92], стопы [93].




 Оказывая помощь, соблюдайте следующие правила:
- поврежденную конечность обложите ватой или какой-нибудь тканью;
- фиксирующие средства закрепите на поврежденной конечности с помощью бинта, платка, косынки, веревки, ремня и т. п.;
- шину крепите надежно, хорошо фиксируя область перелома;
- при иммобилизации конечности обездвиживайте суставы, располагающиеся выше и ниже места перелома. При переломе бедра фиксируйте все суставы поврежденной конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный);
-при  отсутствии   иммобилизующих  средств   сломанную руку можно фиксировать к туловищу, сломанную ногу — к здоровой ноге с помощью косынок, одежды, бинта и при открытом переломе обработайте рану и наложите стерильную повязку, а затем иммобилизуйте конечность;
-  дайте пострадавшему обезболивающие средства.